Iskæmisk hjertesygdom - invasiv behandling 2017

Hvad skal man gøre med aneurisme i hjerteområdet?

En hjerteaneurisme er et begrænset område, hvor myokardiemuskelen bukker ud, patologisk afspejlet i dens kontraktile evner. Atriel septal aneurisme er en udbulning af et separat område af septum, der adskiller højre og venstre forkammer.

Hvad skal man gøre med aneurisme i hjerteområdet?

Hvad er en aortaaneurisme i hjertet? Dette er en sakkulær hævelse af en del af aortavæggen eller diffus udvidelse af hele det store kar, hvilket øger volumenet af aorta mere end 2 gange sammenlignet med normal tilstand. Aneurysme i den venstre ventrikel i hjertet er en udbulning af et begrænset område af ventrikelens udtyndede væg, som allerede er blevet erstattet af arvæv. Den højre ventrikel påvirkes sjældent.

Som du kan se, er enhver aneurisme en hævelse af et stykke væv, der har gennemgået ugunstige ændringer. Udbulning opstår på grund af funktionsfejl forårsaget af sygdomme i forskellige etiologier. Hvis iltforsyningen er nedsat, bliver vævssnit tyndere og begynder at synke.

For at genoprette normal blodgennemstrømning øger kroppen sin hastighed og tryk - de svage dele af organvæggen stikker ud. Ofte forekommer sådanne patologier i det interventrikulære septum, atrium og aorta.

Artikelindhold

Årsager aneurismer og deres typer

De mest almindelige årsager til aneurismer er:

  • hjerteinfarkt;
  • hjertesygdomme af forskellige etiologier;
  • brystskader - åben og lukket;
  • kirurgiske indgreb;
  • introduktion af patogene mikroorganismer;
  • kirurgfejl;
  • arteriel hypertension.

Udseendet af kroniske aneurismer kan fremkalde sarkoidose, erhvervsmæssige farer - toksisk myokarditis. Den mest almindelige aortaaneurisme opstår efter en infektion. Venstre ventrikulær aneurisme vises i de fleste tilfælde efter traumer og i sarkoidose.

Der er følgende typer aneurismer:

Hvad skal man gøre med aneurisme i hjerteområdet?
  • flad - stikker næsten ikke ud, forårsager sjældent farlige komplikationer;
  • diffust - placeret på overfladen af ​​den venstre ventrikels forreste væg, fremspringet strækker sig ikke ud over myokardiet, forårsager venstresidig hjertesvigt, fører til en krænkelse af hjerterytmen;
  • saccular - da den har en bred base og et rummeligt hulrum, dannes blodpropper i den; påSandsynligheden for brud øges, væggen strækkes betydeligt;
  • eksfolierende - den farligste formation: der dannes et ekstra fremspring i den saccular depression;
  • svampe - dannet af nekrotiske områder eller områder med arvæv. Sandsynligheden for brud og blodpropper er høj, da formationen ligner en omvendt kande med en smal hals, langs hvilken bevægelse af blod er vanskelig.

Efter struktur opdeles aneurismer som følger.

  1. Muskuløs. Svaghed i muskelfibre skyldes normalt mangel på blodtilførsel til området. Da musklerne ikke trækker sig sammen på grund af den patologi, der er opstået, atrofi de og kan ikke modstå blodgennemstrømningstrykket. Der fremkommer et fremspring, i hvilket vævet næsten ikke er bindevæv. Sygdommen er asymptomatisk i lang tid;
  2. Fiberholdigt. De opstår efter hjerteinfarkt fra arvæv i det område, hvor myokardie muskler døde. Stræk gradvist ud og buler ud - impulser til sammentrækning opstår ikke længere i dem;
  3. Fibromuskulær. De består af bindevæv og muskelvæv, vises efter et parietalt infarkt, som ikke medfører alvorlige konsekvenser.

Klassificer sygdommen efter udviklingstype:

  • akut - en farlig tilstand, der oftest opstår efter et myokardieinfarkt, kan fremkalde et brud på en fortyndet vaskulær væg;
  • subakut - rettet i tilfælde af krænkelse af ardannelse efter hjerteinfarkt;
  • kronisk - vises flere måneder efter et hjerteanfald, når adhæsioner vokser på grund af udseendet af et ar, der forårsager en fortykkelse af den fremspringende væg.

Symptomer på sygdommen

Tegn på aneurisme:

Hvad skal man gøre med aneurisme i hjerteområdet?
  • feber;
  • generel svaghed
  • overdreven svedtendens;
  • angreb af hjerteastma;
  • takykardi eller bradykardi.

Der er hyppige hjertearytmier - takykardi eller bradykardi, ventrikelflimmer, kortvarig blokade. Med aneurisme i venstre ventrikel vises åndenød selv i hvile, der er en tør hoste, tyngde i højre hypokondrium, som kan forveksles med et symptom på galdestagnation.


Om aftenen bemærker patienten symmetrisk ødem i underekstremiteterne. Maven kan forstørres betydeligt på grund af ophobning af væske i bughulen. Symptomer på kredsløbssvigt forekommer med subakut hjerte-aneurisme: bleg eller blålig hudfarve, venespænding i halsen, ascites, hydrotorax Fibrous pericarditis dannes i thoraxområdet.

Tromboembolisk syndrom kan udvikles: blodpropper forekommer i store kar i underekstremiteterne og forårsager en farlig komplikation - koldbrand. Når blodpropper trænger ind i bagagerummet i abdominal eller nyrearterien, forekommer okklusion af mesenteriske kar, primært infarktt nyre eller gentagne hjerter.

En af de farligste komplikationer er brud på en akut aneurisme. Døden forekommer i 100% af tilfældene. En patient, der begynder at komme sig efter et hjerteanfald - en forværring opstår fra 3 til 9 dage - bliver pludselig bleg, venerne i nakken og templerne er fyldt med blod, koldsved vises, bevidstheden er tabt. Lyden, når vejrtrækningen bliver hæs, lemmerne bliver kolde. Det er umuligt at forudse eller stoppe en sådan komplikation.

At stille en diagnose

For at vurdere det kliniske billede udføres først og fremmest en generel undersøgelse af patienten - det primære tegn er en mærkbar pulsation på den forreste brystvæg.

Derefter udføres en ultralydsundersøgelse - under den bestemmes den afdeling, hvor patologien var lokaliseret, EKG registrerer tegn på frossen transmural myokardieinfarkt.

Hvad skal man gøre med aneurisme i hjerteområdet?

Røntgenbillede af brystet giver dig mulighed for at vurdere ændringer forårsaget af stagnation i lungecirkulationen.

For at diagnosticere en aneurisme kan det være nødvendigt at udføre MR og MSCT - disse undersøgelser bestemmer mest pålideligt størrelsen på fremspringet og risikoen for intrakavitær trombose. I nogle tilfælde udføres kardiografi, sondering af hjertehulen, EFI.

Behandling af hjerteaneurisme

Behandling er konservativ og kirurgisk. Opgaven med konservativ terapi er at styrke hjertets vægge og reducere sandsynligheden for at udvikle nekrotiske processer. Hvis sygdommen er på et tidligt stadium, er glykosidinjektioner og regelmæssige antikoagulantia tilstrækkelige.

For aneurismer med en diameter på mere end 4 cm og deres stigning på et halvt år med 0,5 cm er kirurgisk behandling nødvendig. Hvis der er risiko for brud, er det umuligt at undvære operation, selv i nærvær af alvorlige samtidige sygdomme. Nødkirurgi kan være påkrævet på ethvert stadium af udviklingen af ​​aneurisme.

Under operationen udskæres et afsnit af det patologisk ændrede kar, defekten i det erstattes med en protese eller sys.

Der udføres i øjeblikket 3 typer hjerteoperationer:

Hvad skal man gøre med aneurisme i hjerteområdet?
  • resektion - under proceduren udføres hjertefunktionen af ​​AIC, brudstedet sys, suturerne forstærkes med polymermaterialer;
  • suturering - de udtyndede vægge synker, aneurismeområdet trækker sig sammen - hjerteaktivitet udskiftes under operationen;
  • forstærkning af væggene kan udføres uden at forstyrre hjerteaktivitet - fartøjets integritet krænkes ikke, væggen styrkes uden excision.

Når man behandler aneurisme i venstre hjertekammer, prøver de først at gendanne hjerterytmen og eliminere hjertesvigt med medicin.

Men med svær angina pectoris, dannelse af blodpropper i venstre ventrikulære hulrum og med store aneurismer udføres kirurgisk indgreb.

Prognose for aneurysemig

Sygdommen kræver obligatorisk behandling, da ellers øges risikoen for hypoxi i alle organiske systemer. De resulterende blodpropper kan komme af når som helst, og de udtyndede vægge kan briste.

Når symptomer opstår - ændringer i puls, åndenød og acidose - kan patienten forudsige 3-5 års liv. Behandling forlænger levetiden op til 15-20 år. For at undgå et dødbringende resultat er det nødvendigt at følge alle medicinske anbefalinger: tage ordineret medicin, gennemgå røntgen- og ultralydsundersøgelser til tiden.

Selvom sygdommen fortsætter uden udtalte symptomer, er det nødvendigt at overvåge kolesterolniveauer, tage antihypertensive og antikoagulerende terapikurser til tiden.

Mogens Lytken Larsen

Forrige indlæg De uheldige børn af stjerneforældre
Næste indlæg Hvordan håndteres en cyste i æggestokkene?